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（中央社記者陳偉婷台北16日電）醫病互動冷、看病只看3分鐘常被詬病；有專家說，關懷是醫療本質，但許多醫師忘了，連跟病人親切打招呼都忽略，更難傾聽陪伴。推病主法、重建醫病溝通，可望助醫者找回初衷。

60餘歲張女士未婚、獨居，不料因罹患骨盆腔內癌，生活大受影響。她到台大醫院看家庭醫學部主任蔡兆勳的診時坐在輪椅上，雙腿浮腫如象腿，臉上表情坐立難安，痛苦地連話都說不出口。蔡兆勳立即安排她住院。

住院2天後，蔡兆勳查房，竟看到張女士笑臉盈盈。蔡兆勳大感意外，問張女士：「妳本來這麼痛苦，怎麼現在會笑了？」結果張女士說，在醫院接受安寧團隊照顧，「有被愛和被關心的感覺」，當然笑得出來。後來她也在居家安寧團隊和朋友的陪伴下在家安詳辭世。

根據病人自主權利法，醫療機構或醫師終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養時，應提供病人緩和醫療及其他適當處置。病主法要順利推動，最終核心仍是社會對安寧緩和醫療的正確認知。

蔡兆勳受訪時說，10多年前在一場國際研討會，斗大的標題寫著「用安寧緩和醫療改變社會與人類的生活」，回憶以前和病人談安寧時常被拒絕，認為「安寧只是等死」，當時他很懷疑，要怎麼透過安寧改變社會。經過多年的個案驗證，他肯定這句話的真諦，如多年前遇到的那對父女，就是典型的例子。

這個病人是個老榮民，和有精神疾病的女兒相依為命，因病況嚴重，老父離死亡不遠，但女兒的狀況更讓醫護團隊擔心。如果病人照顧不好，女兒喪父悲傷情緒嚴重，可能忽略治療，讓精神疾病復發，甚至必須住院或離家療養，生活會因遭遇死亡經驗而崩潰。

透過安寧緩和醫療團隊的細心照顧，老榮民走得安詳，女兒心情安穩，還能在家裡好好生活。她的手很靈巧，喜歡刺繡，還送了一幅作品給蔡兆勳，感謝他對父親的照顧。

蔡兆勳常用這個例子教育學生，安寧緩和醫療確實能改變人的生活並帶動社會往正向循環，「每個人都會死，但喪親的悲傷影響深遠，如果難以平撫，對家庭的影響愈大。若社會中許多家庭都處在悲傷，社會當然就不健康」。

靈性照顧聽起來抽象，但蔡兆勳解釋，醫療照護的本質是關懷，「傾聽、觸摸、溝通、同理、社會支持，達成彼此信任的關係」；臨床觀察， 很多醫病的互動都相對冷漠，很多醫療人員總是戴著口罩、和病人隔得遠遠地，病人不易感受到醫療的善意。

蔡兆勳長期投入醫師的人文關懷教育，他坦言，「非常難教」，年輕醫師相對重視高科技醫療，「溫馨關懷」、「溝通同理」或許對他們感覺太抽象。他只好精選「蔡10點」，闡明和病人互動、建立關係的技巧，第一點就從「親切打招呼」開始學。

蔡兆勳說，不只和病人打招呼，也要跟病人家屬、朋友甚至看護，都要貼心的問候；之後要「拉近距離」，把病人帶到身邊來，看著對方、仔細傾聽，讓病人把話慢慢講完，在不知不覺間和病人「搏感情」，醫病的互信基礎就穩固，後續的醫病關係自然會和諧，病人和家屬都能安心，醫師也有好口碑。

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅也說，現在的醫師大部分沒有傾聽能力，「看病也只是看到疾病，沒有看到病人和家人」，寧願花很多時間做過度的檢查、過度的醫療，但沒有時間仔細聽病人或家屬的心聲。

黃勝堅在市聯醫推「同理心」運動，因每個人都有被同理的需求，且最有價值的醫療就是病人的舒適尊嚴，不只是病人好，連病人的家庭都被照顧到。

但起初很多醫師反彈，覺得「沒必要、浪費時間」，不認為家庭變好是醫療的目的。直到有醫師也變成病人或病人的家屬，才體會黃勝堅的用意。唯有需求被傾聽、心情被同理時，身心才能兩安。

「穿白袍者，最貼近死亡，應該向死亡學習。」黃勝堅說，有接觸安寧緩和醫療的醫師都知道向病人學習提供醫師反省的機會，學到要活在當下，要及時道謝、道愛和道歉，不要等到末期才進行。當醫師有反省力，社會也會有進步的力量。

衛生福利部醫事司長石崇良表示，安寧緩和醫療和病人自主權利法的推動，有助深化善終品質和病人自主，醫事人員的相關訓練會再向下扎根，在PGY（Post Graduate Year program，畢業後一般醫學訓練計畫）就會納入，期盼未來每個醫師都有概念，成為臨床常規的一部份。（編輯：張芷瑄）1070716

「病人自主權利法」小百科時程
104年12月完成三讀立法程序，108年1月正式上路。

核心重點
具完全行為能力之意願人可以事先立下書面的「預立醫療決定」，在特定臨床情境下，表明選擇接受或拒絕醫療。

什麼是「預立醫療決定」？
事先立下之書面指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願。

立定流程
1. 醫療機構須提供諮商並核章證明
2. 經公證人公證或二人以上在場見證
3. 將「預立醫療決定」註記於健保卡

適用對象
1. 末期病人
2. 處於不可逆轉之昏迷狀況
3. 永久植物人
4. 極重度失智
5. 其他經政府公告疾病

資料來源：衛生福利部醫事司、全國法規資料庫、安寧照護會訊第90期


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